My Blog

Hiện nay viêm nghẽn tĩnh mạch xoang hang do viêm tai xương chũm là một biến chứng rất ít thấy.

Bệnh này thường kế tục sau viêm nghẽn tĩnh mạch bên. Viêm nhiễm lan từ xương chũm và tĩnh mạch bên vào tĩnh mạch xoang hang bằng tĩnh mạch đá trên và tĩnh mạch đá dưới hoặc bằng đám rối tĩnh mạch chung quanh động mạch cảnh trong. Ít khi viêm nhiễm đi từ mỏm xương đá vào.

TRIỆU CHỨNG

Trong viêm nghẽn xoang tĩnh mạch hang do viêm tai xương chũm mạch máu bị tắc một cách từ từ, do đó sự ứ đọng của tĩnh mạch hình thành muộn và hiện tượng liệt các dây thần kinh sọ có thì giờ xuất hiện.

1. Triệu chứng nhiễm trùng.

Các triệu chứng nhiễm trùng ở đây cũng giống như trong viêm nghẽn tĩnh mạch bên có nhiễm trùng huyết mà chúng tôi đã nói trong bài trước.

- Sốt cao, nhiệt độ dao động kèm theo rét run và toát mồ hôi. Về sau sự dao động của nhiệt độ có ít đi nhưng bệnh nhân vẫn sốt.

- Trong máu, bạch cầu tăng và đôi khi có vi trùng (cấy máu).

Toàn trạng suy sụp nhanh chóng : mạch nhanh, nhịp thở nhanh, nước tiểu ít, bộ mặt hốc hác, người gầy dóc, mệt lả...

2. Triệu chứng ứ đọng tĩnh mạch dưới.

Phù nề mí mắt trên rồi đến mí mắt dưới.

- Giãn tĩnh mạch ở vùng trán và thái dương (đầu méduse).

- Màng tĩnh hợp phù nề đỏ và lồi ra ngoài mí mắt.

-Nhãn cầu bị lồi (có thể ấn vào chút ít được).

- Sự vận động của nhãn cầu bị hạn chế.

- Đáy mắt : gai mắt bị phù nề.

Khi đè bẹp tĩnh mạch cảnh trong bên bệnh, chúng ta không thấy giãn tĩnh mạch võng mạc (triệu chứng Beck).

3. Triệu chứng thần kinh.

Chèn ép các dây thần kinh sọ số VI, số III, số IV, số V làm cho bệnh nhân bị lác mắt vào trong hoặc liệt nhãn cầu, hoặc mất cảm giác ở giác mạc kèm theo đau nhức trong ổ mắt và vùng trên ổ mắt. Thị lực bị giảm nhiều và bệnh nhân có thể mù mắt.

Nếu không được điều trị, xoang hang bên đối diện cũng sẽ bị viêm theo và bệnh nhân sẽ chết vì nhiễm trùng huyết nặng, vì viêm màng não...

Hiện nay nhờ có kháng sinh, tiên lượng của viêm nghẽn xoang tĩnh mạch hang hết đen tối nhưng vẫn còn phải dè dặt.

ĐIỀU TRỊ

A) Chống viêm: (xem phần điều trị viêm nghẽn tĩnh mạch bên). Dùng kháng sinh liều lượng cao, có khi phải tiêm nhỏ giọt vào tĩnh mạch (mỗi ngày 5 triệu đơn vị penixilin hoặc 200 mg aurêômyxin hoặc 200 mg têtraxyclin pha lẫn với một lít dung dịch glucoza đẳng trương).

B) Chống đông máu: tiêm hêparin mỗi ngày 2OO mg vào mạch máu chia làm 2 lần. Cần theo dõi thời gian đông máu. Nếu có chảy máu xuất hiện phải tiêm thuốc giải độc sunfat protamin 1% vào mạch máu.

C) Nâng thể trạng: bằng dung dịch glucoza, NaCl, truyền máu, vitamin B1và C Trợ tim bằng uabain, long não...

Bộ môn Tai Mũi Họng ĐH Y Dược TpHCM

-----------------------------------

Giảng Đường Y Khoa

http://giangduongykhoa.blogspot.com

http://giangduongykhoa.net

-----------------------------------