My Blog

Hỏi bệnh

Tiền sử bản thân, gia đình, nghề nghiệp.

• Khó thở xuất hiện đột ngột hay từ từ?
• Đặc điểm tiến triển: Liên tục, ngắt quãng hay từng cơn, liên quan đến nhịp ngày đêm hay theo mùa?
• Hoàn cảnh xuất hiện: Lúc nghỉ ngơi hay khi gắng sức, mức độ gắng sức làm xuất hiện khó thở?
• Diễn biến: Cấp, mạn hay tái phát nhiều lần?
• Tơ thế: Khó thở khi nằm, khi thay đổi từ nằm sang ngồi hoặc đứng?
• Các yếu tố môi trừơng: nơi ở, nơi làm việc?
• Khó thở thì hít vào, thở ra hay khó thở liên tục?
• Các dấu hiệu cơ năng: đau ngực, ho, khạc đờm, đánh trống ngực, tiếng rít, tiếng ngáy lúc ngủ?

Khám hô hấp (Nhìn)

Biến dạng lồng ngực:

• Lồng ngực hình thùng
• Nửa lồng ngực bị lép lại, KLS hẹp lại.
• Nửa lồng ngực bị phình ra, xơơng sừơn nằm ngang, khoang liên sừơn gi•n rộng.
• Biến dạng lồng ngực: Gù vẹo cột sống, lồng ngực hình phễu…

Tần số thở:

- Bình thừơng tần số thở 12 – 16 lần/ phút

- Tần số tăng: Khó thở nhanh

- Hoặc giảm: Khó thở chậm

Co kéo cơ hô hấp:

- Co kéo hố thượng đòn

- Hố trên mỏm xơơng ức, khoang liên sừơn

Rối loạn nhịp thở:

- Khó thở kiểu Kuss maul – Bốn thì: Hít vào – Nghỉ – Thở ra – nghỉ

- Khó thở kiểu Cheynes-stokes: thở nhanh, cừơng độ thở tăng dần, sau đó cừơng độ thở giảm dần rồi nghỉ

Các dấu hiệu nặng

- Sử dụng cơ hô hấp phụ: Co kéo hõm ức, hố thượng đòn, khe liên sừơn

- Cánh mũi phập phồng, tím

- Các dấu hiệu suy tuần hoàn

- Các rối loạn ý thức tâm thần

- Phát hiện các hội chứng , các triệu chứng bất thừơng ở phổi

- Tim mạch: Các tiếng bệnh lý, mạch, huyết áp, suy tim phải

- Cơ địa: Dị ứng, bệnh toàn thân (ĐTĐ, suy thận…)

Cận lâm sàng

- Chẩn đoán hình ảnh:

- X quang phổi thẳng nghiêng.

- Chụp CT scan ngực.

- Chụp động mạch phổi.

- Soi tai mũi họng, phế quản.

- Thăm dò chức năng hô hấp.

- Một số thăm dò khác: ĐTĐ, siêu âm tim.

Phân loại mức độ khó thở theo Hội tim mạch New york (1997)

- Độ 1: Không hạn chế chút nào hoạt động thể lực.

- Độ 2: khó thở khi làm việc gắng sức nặng ở cuộc sống hàng ngày.

- Độ 3: Khó thở khi gắng sức hơi nhẹ, hạn chế nhiều hoạt động thể lực.

- Độ 4: Khó thở khi gắng sức nhẹ và/hoặc khó thở khi nghỉ.

Giá trị TC và hứơng chẩn đoán

Khó thở vào:

- Các dấu hiệu đi kèm: Nhịp thở bình thừơng hoặc chậm, co kéo trên hõm ức, tiếng thở rít khí quản, thở khò khè, tiếng nói thay đổi.

- Căn nguyên: Phù Quincke, dị vật, viêm sụn nắp thanh quản, u thanh quản, chèn ép khí quản.

Khó thở ra: Hen phế quản.

Khó thở hai thì, khó thở nhanh

- Phù phổi cấp: Đờm có bọt hồng.

- Viêm phổi: Hội chứng nhiễm khuẩn.

Khó thở liên tục

- Suy hô hấp do bất kỳ nguyên nhân gì.

- Suy tim.

- Nhồi máu phổi.

- Thiếu máu.

Nguyên nhân

Đừơng hô hấp trên

- Họng: viêm họng do bạch hầu, sơng amydan, khối u ở họng.

- Thanh quản: viêm thanh quản do bạch hầu, u thanh quản.

- Khí quản: U khí quản, do chèn ép từ ngoài vào, do hẹp, nhuyễn sụn

Đừơng hô hấp dứơi:

- Viêm phế quản cấp, mạn.

- Hen phế quản.

- Dị vật.

- Giãn phế nang.

- Giãn phế quản.

- Viêm tiểu phế quản.

- Bệnh lý nhu mô phổi

Các tổn thơơng mạch máu phổi:

- Tắc động mạch phổi.

- Nhồi máu phổi tái diễn.

Bệnh lý màng phổi:

- Tràn khí màng phổi.

- Tràn dịch màng phổi.

- Dày dính màng phổi.

Lồng ngực

- Chấn thơơng, di chứng phẫu thuật, dị dạng cột sống bẩm sinh hoặc mắc phải.

Các nguyên nhân tim mạch – tuần hoàn

- Suy tim.

- Viêm màng ngoài tim.

- Thiếu máu cấp hoặc mãn.

Các nguyên nhân thần kinh, tâm thần:

- Liệt cấp tính các cơ hô hấp: bại liệt, ngộ độc.

- Các bệnh thoái hoá thần kinh cơ.

- Tổn thơơng các trung tâm hô hấp.

- Khó thở do nguyên nhân tâm thần: Sau khi loại trừ các nguyên

Các nguyên nhân khác

- Suy thận ure máu cao.

- Nhiễm acid máu (ĐTĐ).