My Blog

Th.BS Suzanne MCB Thanh Thanh

I. Định nghĩa:

Tán huyết nội mạch là sự tăng phá vỡ hồng cầu trong lòng mạch. Khi tình trạng tán huyết quá mức bù trừ của tủy xương thì có biểu hiện thiếu máu.


II. Các nguyên nhân của thiếu máu tán huyết nội mạch:

1. Truyền nhầm nhóm máu

2. Kí sinh trùng sốt rét

3. Nhiễm trùng Streptococcus hemolytic, E. coli, Clostridium perfingens.

4. Thiếu máu tán huyết vi mạch

• DIC (đông máu nội mạch lan tỏa)

• TTP (Thrombotic thrombocytopenic purpura: ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối)

• HUS

• Hồng cầu, Hb, Hct giảm.

• Hồng cầu lưới tăng

• Thấy mảnh vỡ hồng cầu, hồng cầu hình cầu, hồng cầu hình nón bảo hiểm, schistocyte.

• Màu nước tiểu đen

• Hb/niệu (+)

• Thiếu máu tán huyết cấp (sốt oroya): Nhiều bệnh nhân có thể biểu hiện chán ăn, khát nước, vã mồ hôi, hạch to.

• Bệnh u hạch mãn (chronic granulomatory disorder): verruca peruviana: biểu hiện chảy máu , có những bóng nước ở mặt và chi.

• CTM:

• Nhuộm phết máu bằng Giemsa: thấy vi trùng là những que dài 1-3m màu đỏ tím dính trên hồng cầu

- Điều trị: Penicilline, Streptomycine, Tetracycline.

3. Clostridium perfingens:

- Lâm sàng:

· BN phá thai không an toàn, vết thương hở.

· Nhiễm trùng huyết do Clostridium perfingens rất nặng, thường gây tán huyết cấp có thể tử vong.

· Suy thận cấp.

· Suy gan cấp.

- Cận lâm sàng: Phết máu ngoại biên:

· HC hình liềm

· Tăng bạch cầu, bạch cầu chuyển trái.

· Giảm tiểu cầu.

- Điều trị:

· PNC liều cao

· Cắt bỏ cơ quan nhiễm trùng: tử cung, chân,…

· Tỉ lệ tử vong 50% mặc dù điều trị thích hợp.

4. Nhiễm trùng huyết do Babesia (Babeiosis)

- Do Babesia microtic, Babesia divergens.

- Điều trị: Clindamycine, Quinine.

5. Các loại nhiễm trùng khác:

- Virus có thể gây tán huyết tự miễn.

- CMV: có thể gây tán huyết ở trẻ em, biểu hiện hạch to, thiếu máu tán huyết.

- Mycoplasma pneumonia.

- Shigella, Campylobacter, Aspergillus có thể gây thiếu máu tán huyết vi mạch.

Bảng các nguyên nhân gây thiếu máu tán huyết

Aspergillus Babesia microtic, Babesia divergens Bartonella baciliformis Campylobacter jejuni Clostridium welchi Coxsackie virus Cytomegalo virus Epstein-Barr virus Haemophilus influenzae Hepatitis A Hepatitis B Herpes simplex virus HIV Influenza A virus Leishmania donovani Lepstospira ballum Virus sởi (mumps virus) Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma pneumonia Neisseria intracellularis (Meningococcci) Parvovirus B19 Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Rubella virus Rubeola virus Salmonella Shigella Streptococcus Toxoplasma Trypanosoma brucei Varicella virus Vibrio cholearae Yersinia enterocolitica